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    做試管懷孕后,如何根據HCG水平變化指導保胎?

    時間:2019-05-12 來源:天使博芽


    受精卵滋養層形成(受精后第6日)時,開始分泌微量HCG,受精后10日能在母血中檢出。受精卵植入1周內,血清β-hCG水平從5IU/L上升至50IU/L。植入后14日約100IU/L。正常妊娠前6周,HCG水平約36~48小時增長一倍。妊娠6周后,當HCG水平達到6000~10000IU/L時,HCG上升速度開始減慢。

    HCG于妊娠8~10周達到高峰,約為100000~200000IU/L,持續10日后(約1~2周)迅速下降,約在妊娠20周下降到最低值,持續至分娩;產后明顯降低,分娩后若無胎盤殘留,約在產后2周內降至正常水平。

    中、晚妊娠時,血HCG濃度約為高峰時的10%。自然流產、異位妊娠時,hCG水平通常低下。多胎妊娠、Rh血型不合溶血的單胎妊娠、葡萄胎或絨毛膜癌,母體血清HCG水平異常增高。

    妊娠中期,唐氏綜合癥胎兒母體血清Free-HCG水平也異常增高,因此,HCG可作為產前篩查的血清生化標志物。

    妊娠早期,HCG增加迅速,倍增時間約為1.4~2.2日。一般認為,正常宮內妊娠,血清β-hCG水平每天最低或至少增長24%,2天至少增長53%,故妊娠早期可動態測定β-hCG水平,利用倍增特點判斷預后。

    當初始HCG水平低于2000IU/L時,若為正常宮內妊娠,48小時的HCG水平多數倍增;若48小時HCG水平增幅低于50%,HCG水平仍未達到2000IU/L,提示胚胎死亡。

    通常,完全流產時,HCG水平明顯下降(48小時HCG水平下降超過50%)。葡萄胎時,滋養細胞高度增生,產生大量HCG,血清HCG滴度通常高于相應孕周的正常妊娠值;而且在停經12周以后,隨著子宮增大繼續持續上升,HCG在10000IU/L以上,常超過100000IU/L,且持續不降,利用這種差別可輔助診斷。

    在正常情況下,葡萄胎排空后,HCG穩定下降,首次降至正常的平均時間約為9周,最長不超過14周。葡萄胎排空9周以上,或流產、足月產、異位妊娠后4周以上血HCG值持續高水平,或曾一度下降后又上升,排除妊娠物殘留或再次妊娠,結合臨床表現可診斷為滋養細胞腫瘤。



    若HCG水平正常翻倍上升,當HCG水平達到1000~1800IU/L時,陰道超聲檢查能顯示大多數宮內妊娠,宮腔內可見2~4mm液性暗區(孕囊)。

    β-hCG1800~2300IU/L時,經陰道超聲可100%顯示宮內孕囊。根據β-hCG的變化可預測妊娠失敗。β-hCG比(β-hCG48h:0h)<0.87(或β-hCG下降>13%),預測妊娠失敗的敏感性92.7%,特異性96.7%。β-hCG比>2,預測未確定位置妊娠最后為宮內活胎妊娠的敏感性為77.2%、特異性為95.8%、PPV86.6%、NPV90.9%。

    在人工受精后第16~18天,若HCG水平可達到300IU/mL,獲得活胎機會有88%;若HCG水平<300IU/mL,獲得活胎機會降低為22%。

    異位妊娠時,HCG值通常比正常妊娠時低。動態測定HCG,若無陰道流血,48小時HCG上升少于50%,或血HCG下降緩慢,半衰期大于1.4天,異位妊娠風險增大;如β-HCG>2000IU/L,陰道B超未在宮腔內探到孕囊,多可診斷為異位妊娠。

    非妊娠期出現HCG,提示存在直接或異位分泌此種激素的腫瘤,如葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、卵巢未成熟畸胎瘤、卵巢無性細胞瘤、卵巢腺癌、下丘腦絨毛膜瘤、肝胚胎瘤、肝癌、腸癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、腎癌等等。


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